【大医精诚深调研】他们拼力抢回生命 只为坚守那份初心


【大医真挚深研】他们争抢夺走生命的力量,只坚持早年心底的那份金阳作者:西峰,林杰2019-08-27

来自中山市第一医院的20多位顶尖专家齐聚一堂。从第一次去看手术,只有半个月,他们几乎没有从死亡边缘带回陌生的老李。

金阳网新闻记者冯希希、林杰报道:来自广东汕头的老李幸存下来。过去几天,中山大学附属第一医院的一次手术引起了轰动。

标准是,10个学科的20多位顶级专家为患有下腔静脉平滑肌肉瘤的老李进行了9小时的手术。

平滑肌肉瘤是一种恶性肿瘤。如果不及时切除,肿瘤就会“疯狂”转移。老李的肿瘤位置是“钻孔”的,生长在下腔静脉。这是人体最大的静脉血管,是极其重要的“生命通道”。而且,老李的肿瘤很大,直径可达15厘米。它“阻塞”了许多重要的血管,就像一个带有多个导联的“定时炸弹”,可以随时杀死他。

如何保存?切除肿瘤所在的整个血管,用人工血管替代,切除患者的肝肾,体外修剪后移植回原位。

在中国还没有做过类似的手术。纵观文献,全世界只有一个案例。

来自中山市第一医院的20多位顶尖专家齐聚一堂。从第一次去看手术,只有半个月,他们几乎没有从死亡边缘带回陌生的老李。

从死亡之手抓人的专家有这样的本能:挑战极限,拯救生命,超越自我。记者冯希希林杰通讯员彭福祥梁家运照片

是什么救了老李的命?

技术?积累?精神?

记者试图打开医生们遇到的一堆医学术语,以找到最原始来源的答案。

老李的第一位医生是着名教授王慎明。他说:“他挂了我的号码,我必须对他负责。如果我不能解决它,我必须找到一个能解决问题并将他交给他们的人。”

那时,他是肝胆外科,梁立建教授的领导。他提出了一个大胆而前卫的外科手术计划,为整个治疗方向设定了方向。他说:“这是一种生活,如果我努力的话,也许我可以拯救他。”

中山市第一附属医院器官移植科副主任王东平教授为这种不可能的情况感到自豪。 “挑战极限,拯救生命,超越自我是我们百年医院的本能和文化精神!”

“健康,与生活有关的护理,”医生发誓要在采访中回荡。

从今天开始,金阳网推出了“伟大的医生和精读研究”专栏,该栏目位于广东医学的第一线,讲述了“生活与生活”的故事,并呈现了“温度与情感的人性”。

生命是17天,惊心动魄,9个小时

血管被“啪啪”地远离心脏,肿瘤的静脉被切断,肝脏被“翻新”并重新植入腹腔.来自中山市10个学科的20多位顶级专家1经过中继手术,程序复杂复杂。世界上只报告了一例病例。

老李在手术后恢复得很好。

总策划:刘海玲林海利

总统大选:孙爱群

执行协调员:林杰

文/图片金洋网记者冯希希林杰

记者彭福祥梁家云刘兴亮蔡新杰

挂钟的秒针静静地盘旋,阳台上的绿色植物再次萌芽。潮汕老李和他的妻子收拾行李准备出发。

8月15日晚,52岁的老李在他的妻子何阿姨的陪同下,再次踏上去广州医疗的路上。这次,他们在手术后接受化疗。 “另一个难点!”他姨妈有一颗心,但老李很平静。毕竟,最困难的阶段已成功通过。

老李的头发经过精心梳理,脸色逐渐变红,与上个月出院时一样。他在这段时间度过了愉快的时光。妻子上班后,他煮熟并自己煮茶。有时他开车去放松。如果没有,很难相信他一个月前经历过一次惊心动魄的手术 - 为了挽救他,中山大学附属第一医院的专家转发了9个小时来完成世界上的第二个病例,中国第一例通过体外循环,体外肝切除术,自体肝移植,肾静脉截肢和重建,以及下腔静脉切除术。人工血管移植治疗下腔静脉平滑肌肉瘤。

老李无法读懂手术的名称。他只知道如果他不这样做,他很快就会死。操作并不容易。来自10个专业的20多名专家花了9个小时才完成手术。但他并不害怕。他心里充满信心,这些无知的医生会治好他。

腹痛超过4个月

肿瘤太大而无法治愈。

2019年6月11日下午,户外人群在中山大学附属第一医院五楼门诊外飙升。空调风在一阵阵中爆炸,但它无法消除由疾病引起的焦虑。

老李坐在椅子上,看起来很严肃。他阿姨陪着他,这个温柔的潮汕女子抱着一颗心,却不敢透露一丝焦虑的“感染”给她的丈夫。她在心里默默祈祷上帝保佑她的丈夫安全地度过难关。

4个多月前,老李明显感到肠胃不适,但并不在意。 “我觉得胃不舒服,我没有检查过。毕竟,我每天都可以吃饭睡觉。”后来,老李回忆起这种症状已经持续了一段时间,但它开始出现在四个多月前了。他没有放心,并催促他尽快去看医生。他去了家附近的诊所,要求医生开一些中药。

经过一段时间的调理后,老李感觉更舒服一点。有一天,他意外地发现他的脚有点肿,他感到有些不安,并去医院检查。

当地医生开了腹部彩超,“B超检查医生说胃后面有一组东西看不清楚,建议我们先做CT再看看。”老李说,6月7日,医生看了CT的结果并用深刻的表情告诉我,他的腹部血管长出了肿瘤。 “因为它太大了,我无法削减它。我很可能无法治愈它。”让大医院试试运气吧。于是,他到处找人询问,一位朋友介绍他去看中山一医院血管外科专家王慎明教授。

所以,我有这次访问。老李没说话。他用一只手拿着一把医疗记录,用手指按着80元的登记表。妻子紧紧握住另一只手,冷指关节有点疼。

3名顶级医生,他接连接受了他的

在另一家诊所,中山大学着名医生,中山市第一医院血管外科领导王慎明教授是门诊病人。这位血管外科专家的每周普通门诊诊所总是被来自全国各地的患者“挤压”。他并不着急,小心谨慎地看着它,从不马虎。

老李戴着眼镜走进诊所,脸色苍白。 “腹痛4个月,下腔静脉肿瘤.”王慎明转过病历,几个关键词引起他的警觉。他首先检查了病人的身体,他的腿肿了,腹胀肿了。经验丰富,他立刻意识到情况非常复杂。

下腔静脉是人体内最大的静脉。它负责收集下半身的静脉血并返回右心房。这是一个非常重要的“生活频道”。

“如果是良性肿瘤,只需将其从血管中取出。这种手术对我们来说并不困难。如果是恶性肿瘤,这是一个很大的挑战。”恶性肿瘤“难以”并且易于与周围血管和组织连接。即使内脏被卡住,也很难干净地“蹦出来”。王慎明坦言,过去有人试图切除下腔静脉后切除肿瘤,最终因为粘连过强而失败。

凭借丰富的临床经验,王慎明心中有一个基本的判断:恶性肿瘤的可能性很大,关键是它会危害几个重要的内脏器官,就像一个带有多个导联的“定时炸弹”,这可能让任何患者都可以时间。死。

王慎明立即将老李送到王倩对面的肝胆外科医生办公室。在看到CT结果后,王倩教授说老李的病情非常严重,他必须接受良好的手术治疗。为了谨慎起见,王谦找到了中山大学高级医生梁立建教授和肝胆外科领导,请求治疗方面的帮助。

此时,老李有点不知所措。 “我知道我生病了,但我没想到它会如此严重。”何燕现在回想起当时的情况,他的声音仍在颤抖。

老李的第一位医生王慎明教授总是担心他的病情:“我是第一个医生。他挂了我的号码,我必须为他负责。如果我不能解决,我必须找人谁能解决这个问题。把他交给他们。“回想起老李,王慎明还记得,“是一个普通的病人,不多,很简单。”

“如果我努力的话,也许我可以救他”

6月12日上午,老李和他的妻子来到梁立建教授的诊所。当我看到老李的CT电影时,70岁以上的梁立建教授有点担心:“严重而复杂。”中大大学高级博士,中山市第一医院肝胆外科主任,在手术情况下数十年但从未遇到如此沉重的情况。虽然患者的病情非常严重,但梁立建并不想放弃。 “这是一种生活,如果我努力的话,也许我可以拯救他。”

老李清楚地记得,当梁立建教授仔细阅读他的CT电影时,他非常认真地告诉他,这种疾病是难治的。如果他没有治愈,他可能只剩下几个月了。如果他想治愈,他将接受大手术。风险很大。老李做了“功课”,梁教授是华南地区“着名医生”的外科手术,“即使他这么说,我去其他地方寻求医疗咨询也没人接过。”

经过一番沉思,梁立建对老李说:“如果你愿意做这个操作,我会接受你。”

老李新安,他只问:“你能尽快吗?”

“好。”梁立建说。

6月13日,根据肝外科副主任李少强教授的安排,老李顺利入院并开始详细检查。老李说,他进入医院时会感到安心。超过一周的检查时间长而长。他正常吃饭和睡觉。他坚持每天下楼去医院。 “既然如此,请听医生,哭泣,紧张,不要改变事实。”

李少强还清楚地记得老李非常合作。 “他的心态相对平静,并没有表现出焦虑。一般来说,患者会问,手术有多自信,我不会死,但他从不问,他说,'医生,我相信你。”这也使李少强非常感动:“病人非常信任我们,我们无法竭尽全力救他。”

另一方面,梁立建教授和肝脏外科医生就老李的情况进行了多次讨论。 “手术非常困难,风险很大,这是医院历史上的第一次。”他知道这绝对是一场团队战,因此他向医疗部提出了多学科咨询。

10个主题咨询

切断血管,肝脏和肾脏并将它们植入?

6月18日,第一次多学科咨询在肝外科,医学影像和介入治疗部举行。中山市第一医院放射诊断科副主任冯世婷教授回忆说,在这次讨论中,患者的CT显示肿瘤位于下腔静脉,但由于巨大的肿瘤,它影响血液肝静脉和肾静脉的流动,可能涉及肝脏和肾脏。并且充血的症状已经出现在右肝脏中,并且在多大程度上需要进一步检查。

因此,他使用了医院刚刚安装的顶级3.0T超高强度磁共振装置,使用高分辨率MRI血管序列结合高浓度MRI对比成像方法,更加清晰准确地显示肿瘤的程度。以及与周围结构的关系。

这样的检查不好,必须在患者完全不动的状态下进行,否则会发生运动伪影。老李的肿瘤在腹腔内生长,起伏可能导致不准确的结果。为了更好地完成检查,冯世婷带着监督王蒙和黄梦琪博士为老李加班完成检查。 “间歇性地窒息,收集一点点”,重复多个序列,花了一个多小时。

老李在这次检查中遇到了很多麻烦。 “太累了,医生出汗太多了。我几乎想在中间放弃。”然而,这种“最难”的检查提供了下一个手术计划。重要信息。

6月24日下午,启动了第二次多学科协商。来自肝脏外科,肝移植,肾移植,医学影像,介入,血管外科,心脏外科,麻醉,体外循环,手术室和重症监护室的20多名专家坐在一起,老李的病情开始被讨论。

中山市第一附属医院副院长,器官移植科学系主任何小顺教授还记得这次咨询:“没有任何行政限制,很多顶级专家自发地坐在一起,大家都很认真讨论,提出想法,提出建议,并且没有任何保留。“

当时,所有的结果都放在了肝胆外科的办公室里:这是一个长约15厘米的平滑肌肉瘤,一种生长在下腔静脉的恶性肿瘤,像黄白色的“香蕉”一样伸长。整个血管是“满的”。肿瘤已经从肾静脉入口“拉伸”到距离右心房不到1厘米的心脏附近,阻塞了肝静脉的入口。

在这次研讨会上,梁立建提出了一个大胆的外科手术:外静脉旁路下腔静脉切除术,体外肝切除术,自体肝移植术,肾切除术和必要时的自体移植术。简单地说,切除肿瘤所在的全血管,用人造血管代替,切除患者的肝脏和肾脏,然后在体外再植。

这个外科手术计划令所体外循环系主任荣健教授坦言:“这个手术计划非常大胆,前卫。在我25年的职业生涯中,我没有使用过这种手术,因为我参加了许多重大手术和救援工作。

中山市第一医院的医生不仅没有这样做,而且世界上贝勒医学院只有一例类似手术的病例报告。

这是一名52岁的女病人。生长在下腔静脉的平滑肌肉瘤“穿过”胸部和腹部,长到心脏,“冲”进肝脏和肾脏。危险程度可想而知。贝勒医学院的医生张开胸部,打开腹部,打开心脏,将肾脏和肝脏带出体外进行“翻新”,然后将其移植回来。

这是一个巨大的挑战。也许老李必须走这条路。如果他成功与否,没有人知道。

体外循环插管示意图。

配备一流的电源,确保不丢失任何东西

经过多学科协商,再次讨论了肝脏外科,肝移植和肾移植部门,为自体肝移植和自体肾移植做准备。器官移植部副主任王东平教授表示,这种自体移植在世界上很少见,涉及的学科太多,相互联系,风险太高,无法掌握。

何小顺说,中山一院自行移植有技术储备。 “从技术上讲,存在信心,但仍有必要考虑可能存在的变量。”

另一方面,每个受试者也积极准备手术。据荣健介绍,基于这种手术,体外静脉旁路策略与以往不同。由于肿瘤接近心脏,体外循环团队准备进行心脏直视手术的全面体外循环计划。就在手术前一天,她还多次与心脏外科徐英琪教授沟通,最后达成共识。 “我们的解决方案随着手术计划的变化而变化,一切都以最好的方式为患者服务,”荣健说。

麻醉科副主任冯霞教授有丰富的经验。她承认这项行动是一项巨大的挑战。麻醉团队做了一个组织良好的麻醉计划,并向每位外科医生传达了手术的细节,以确保手术完美无瑕。

根据各部门的意见,梁立建补充和完善了手术方案,每一步都更加清晰。手术前应预留哪种人造血管,腹腔内应切成什么形状,等等。手术涉及10个学科,20多名专家将轮流上台,在什么时间,专家将掌权;所发生的事情,专家接手,都被仔细列入计划中。

梁立建坦率地说,他几十年来第一次在医疗实践中写了这么详细的手术计划。然而,当时,他已经抓住了他的心脏:“整个手术都配备了医院的顶级专家。”

手术前一天晚上,花了很长时间。老李的妻子何伟一夜之间没有闭上眼睛,在一张狭窄的护送床上翻过来。汕头老家的母亲也熬夜了,只是祈祷她儿子的手术顺利,让潮汕的老母亲感到有些紧张。

但老李仍然平静,像往常一样吃饭睡觉。 “没有人想到,我对医生非常有信心。”

生死9小时

他们切断了肝脏和肾脏,并在离心室中“蹲”了肿瘤

6月27日上午,行动正式开始。手术在全身麻醉下进行,患者的生命体征由冯霞和熊伟团队实时监测。由于手术涉及数十名外科医生,每次微小的运动都会使周期剧烈波动,使患者处于危险之中。麻醉团队使用最新,最有效的周期监测 - 经食管超声心动图。超声波屏幕是一个新平台。医生可以随时监控手术的操作。他们还“关闭了外科医生,体外循环医生和麻醉师。”联系“在一起。

肝外科副主任李少强教授用手术刀打开了老李的腹腔。他和梁立建教授互相看了看:“情况好,肿瘤没有转移的迹象,而且集中在血管中。”

然后,梁立建和李少强将肿瘤分开。肿瘤在血管中生长,肝脏被一些血管包裹。它们像蚕一样运作。肿瘤靠近心脏,离右心房不到1厘米。胸部如何顺利移除?在B房心房的实时监测下,梁立建和李少强小心翼翼地将肿瘤向下转动,肿瘤慢慢从心脏移开,医生迅速切断了血管!

每一步都像在针尖上跳舞,但外科医生需要干净地移动,否则患者可能无法拿到手术台。

患者突然有不稳定的血压,他们在10分钟内得到它

外科医生轮流忙碌而不是混乱。中午,危险已经出现!血压突然停止,有必要建立下腔静脉体外循环以稳定血压。心脏外科徐英琪教授立即上台。他说:“别担心,把它交给我!10分钟后拿到它。”果然,这位出色的外科医生迅速操作并稳定了他的血压。

下腔静脉被成功阻断,肝脏被切除到身体外部。通过体外静脉循环维持旧梅的寿命。荣健教授团队在手术前设计的完整气管插管程序快速,完美地完成。老李的下半身和肠的静脉回流通过三个引流管与体外循环机连接,血流被转移到体外循环机。在心脏,患者的血液循环顺利恢复。

另一方面,何小顺教授的肝脏移植团队正在治疗肝脏。切割的肝脏需要在体外灌注,小血管需要吻合。这些复杂而困难的手术似乎在肝移植专家手中很常见。然而,它也遇到了一点“小麻烦”:血管中的肿瘤太大,血管直径达4.5厘米,备用人造血管的直径仅为1.8厘米。如何顺利“匹配”?医生迅速修复了血管切口并解决了这个问题。

肾脏移植专家王长喜教授发现,肿瘤对肾脏本身影响不大。因此,很快就解决了肾静脉的问题,因此老李“避免”了肾移植手术。

手术最后冲刺后不久 - 移植人造血管,将体外肝脏移植到老李的腹腔,这些都没有挫伤外科医生,他们默默配合,几乎完美吻合完成。

“血管处于吻合状态,患者立即尿液。这表明肾脏部分(手术)已成功完成。”冯霞正在密切关注老李的生命体征的变化,很快,肝脏的血液流动顺畅,心脏的血管就是血液。流畅,成为!

那一刻,手术室里响起了一阵欢呼声!

9个小时,这辈子“抢”战,他们一直在赛车死!

老李醒来,给医生竖起大拇指。

手术后他的恢复超过了预期,他给了医生一个大拇指

手术后,肿瘤完全切除,血流畅通,老李的恢复超出了医生的预期。何小顺记得当他在手术后第一天测量肝功能时该指数非常乐观。 “尽管肝脏在手术期间被取出进行肿瘤切除术,但它并没有持续很长时间,对肝功能影响不大。”

李醒醒后,李少强故意到重症监护室看他。躺在医院病床上的老李给了他一个大拇指。这一幕让李少强非常感动和难以忘怀。那一刻,他觉得所有的努力和艰辛都是值得的。

时间过得像水一样,没有痕迹,病房里的绿色植物茂盛,生命的力量在如此平静中爆发。

老李的苍白脸渐渐好转。回到普通病房后,他很快就能走到地上。每天步行的步数越来越多,他身上的伤口也在逐渐恢复。恐惧和恐惧的记忆逐渐逐渐掩盖。

7月18日,即出院前一天,老李故意照顾他的头发,恢复了过去的新鲜感。 7月19日,老李出院了。在妻子的陪同下,他向梁立建教授和李少强教授以及参与治疗的所有医务人员下了三张横幅。

“这对夫妇把旗帜带给了我。老李没有说什么。他眼中含着泪水,他觉得自己快要哭了。”几十年来一直是外科医生的外科医生李少强被这位简单可爱的病人所感动。不,几天后,当他再次回忆起这一幕时,他的眼中充满了晶莹的泪水。

编辑:alan